癫痫俗称"羊痫风",是指一时性大脑功能紊乱引起的阵发性全身或局部肌肉抽搐的综合病症,可分为原发性(原因不明)和继发性两类,后者可由大脑发育不全、脑炎、脑膜炎、脑寄生虫病、脑血管、脑肿瘤和脑外伤等病变引起;也可因尿毒症、血糖过高过低等全身性疾病所致。过度疲劳、饥饿或过饱、强烈的情绪刺激和酗酒等均可诱发。
癫痫的发作具有突然性、短暂性、间歇性和刻板性等特点,常见临床类型如下:
(1)全身性强直 阵挛性发作(大发作)可分为:①先兆期:可有感觉性先兆(心悸、眩晕,上腹部不适,视、听及嗅幻觉等)、运动性先兆(恐惧、如入梦境、濒死感等);②抽搐期:患者突然尖叫一声并意识丧失而倒地,瞳孔散大及光反射消失。本期又可分为强直期(全身肌肉强直性收缩,呼吸暂停,面色青紫,两眼上翻,持续约20秒钟)及阵挛期(全身肌肉痉挛和松驰交替,口吐白沫,持续1-3分钟后抽搐突然停止);③昏睡期:患者呈昏睡或昏迷状态,小便失禁,经数分钟至数小时后逐渐清醒,醒后对发作毫无记忆。
(2)全脑性非惊厥发作 ①失神小发作:表现为短暂意识丧失,患者突然终止原来的活动或机械地重复原先的活动,如谈话中断、双止凝视无神、手中物体跌落,但无抽搐或跌倒,一般持续6-20秒钟后突然停止但对发作无记忆;②肌阵挛小发作:头部及上肢肌肉出现每秒钟3次左右的阵挛性抽搐,持续时间同失神不发作。
(3)单纯部分性发作 ①单纯运动性发作:从一侧手指、足趾或口角开始并局限于该处的阵挛或强直性抽搐;②单纯感觉性发作;局限于上述部位的短暂性感觉异常,如针刺感、麻木感、触电感或温热感;③扩延性发作:上两型各自发展至一侧躯体的运动性、感觉性发作;④其他形式:如嗅、味、视、听异常感觉。
(4)复杂的部分性发作(即精神运动性发作)可表现为一些无意识的动作,如反复咀嚼、吞咽、咂嘴、舌等;或呈精神兴奋性发作,如突然出走、跳楼爬墙、无理取闹以及脱衣裸体等。
(5)癫痫持续状态 癫痫大发作1天内发作次数极多,在间歇期内仍不清醒,若不及时救治可导致死亡。
脑电图在癫痫发作期和间歇期均有异常波形出现;CT头部扫描、核素扫描、头部X线片对症状性癫痫(即继发性癫痫)有诊断价值。
病因治疗对继发笥癫痫很重要,如手术切除脑肿瘤和处理脑外伤,治疗脑炎、脑膜炎及脑血吸虫病、脑血管病、全身性疾病等可起到根治和避免复发的作用。
常用抗癫痫药物治疗见表32。
表32 常用抗癫痫药物及其应用
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药物 |
适应症 |
剂量(克/天) |
副作用 |
备注 |
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苯妥英钠 |
除全脑性非惊厥性发作外均适用 |
0.3—0.6 |
齿龈增厚、出血、皮诊、眩晕共济失调 |
有效,催眠作用小,为首选药物 |
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苯巴比妥 |
大发作及单纯的部分性发作 |
0.09—0.3 |
困倦、头昏、皮疹 |
常与苯妥英纳合用 |
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去氧苯比妥
(扑痫酮) |
大发作及复杂的部分性发作 |
0.75—1.5 |
恶心、呕吐、嗜睡、血中粒细胞减少 |
由小剂量开始逐渐加量 |
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地西泮(安定) |
各型发作 |
0.02 —0.04 |
食欲不振、头晕、步态不稳 |
辅助药物 |
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三甲双酮 |
全脑性非惊厥发作特效 |
0.9—1.8 |
恶心、嗜睡、皮疹、秃发、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏 |
服药期期间定期血象 |
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阿米妥钠 |
癫痫持续状态 |
0.25—0.75 |
抑制呼吸中枢 |
注射用水10—20毫升稀释静脉注射 |
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苯眠胺 |
小发作 |
1.5—3.0 |
厌食、倦怠、嗜睡、恶心、呕吐、头痛、肾损害 |
定期查小便 |
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酰胺咪嗪
(卡马西平) |
大发作和复杂的部分性发作 |
0.2—1.2 |
倦睡、眩晕、共济失眠、头痛眼震、皮疹、再生障碍性贫血 |
定期查血象 |
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丙戊酸钠 |
除颞叶癫痫外,其他各型均有效 |
0.6—2.4 |
嗜睡、手抖、食欲减退、恶心、呕吐 |
孕妇忌服 |
癫痫持续状态的治疗:①首选地西泮(安定)10-20毫克静脉注射,无效时每隔1-2小时重复,可用3-4次,顽固者需继续用40-60毫克加入10%葡萄糖液500毫升中静脉滴注维持;②苯巴比妥钠0.1-0.2克肌内注射;③10%水合氯醛10毫升鼻饲;④意识障碍时间长者应加用脱水剂、肾上腺皮质激素治疗;⑤注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔和神志变化,保持呼吸道通畅,及时氧气吸入。病情控制后按大发作常规给予口服抗癫痫药物治疗。