潍坊市第二人民医院
关于潍坊市城区普通中小学生大病医疗统筹的有关规定

一、参保范围：奎文区、潍城区、寒亭区、坊子区、高新区、经济区、滨海区城区普通中小学学校的在校学生。其中，已参加新型农村合作医疗的学生不参加城区普通中小学生大病医疗统筹。
二、潍坊市第二人民医院是城区中小学生大病医疗统筹和城区中小学生特殊慢性病定点医院。
三、城区普通中小学生大病统筹，从每年的10月1日至次年的9月30日为一个医疗年度。大病统筹基金最高支付限额为42000元；门诊特殊慢性病按规定标准个人自负部分，其余费用个人先负担500元，再按规定执行。
四、城区普通中小学生大病统筹主要保障住院医疗和特殊慢性病门诊医疗。用药范围、诊疗项目、服务设施范围和支付标准按照潍坊市城镇职工基本医疗保险相关规定执行。
五、参保学生门诊特殊慢性病：
1、疾病种类：脑瘤、恶性淋巴瘤、骨肉瘤、白血病、Ⅰ型糖尿病、乙肝、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、活动性肺结核、癫痫、风湿热、支气管哮喘。
2、申报Ⅰ型糖尿病或乙肝的患者，应提供医院加盖公章的住院病历复印件，或两年以上的门诊病历及相关检查化验单原件由学校统一申报，市社保中心每年5月、11月组织体检认定，申报其他病种，学校随时申报，市社保中心随时组织认定。
3、门诊特殊慢性病患者只能选择一家定点医院。
4、门诊特殊慢性病的门诊医疗费用，先由个人垫付，每半年报销一次，由学校汇总于每年3月、9月下旬持门诊病历原件、处方、相关检查单据、专用收费票据原件到市社保中心报销。
六、参保学生住院医疗费用根据医院的等级确定不同档次的起付标准和个人自负比例。
1、首次住院在一级医院住院费用个人先负担200元，超出部分个人自负16%；在二级医院住院治疗的，住院医疗费用个人先负担300元，超出部分个人自负18%；在三级医院治疗的，住院医疗费用个人先负担400元，超出部分个人自负20%；其余由大病统筹基金支付。年度当中从第二次住院开始，个人自负金额按医院不同等级首次起付标准减100元自负，进入统筹自负比例不变。
2、门诊紧急抢救死亡的，发生的门诊费用可作为一次住院医疗费用处理。
3、住院医疗费用先由个人垫付，治疗终结后，由学校汇总于下一季度10日前持《潍坊市城区中小学生大病医疗统筹住院登记表》、学生证（没有学生证的由所在学校出具证明）、户口本复印件、住院费用明细清单、住院病历及医嘱单复印件、专用收费票据原件等材料，到市社会保险事业管理中心按规定报销。
4、2008年1月1日后住院的。应在办理入院手续三个工作日内电话通知市社会保险事业管理中心（联系电话：8287779），并填写《潍坊市城区中小学生大病统筹住院登记表》（一式三份）、（表格在医保办），否则发生的住院医疗费用不予报销。2007年10月1日至12月31日发生的住院医疗费用由学校汇总，于2008年1月中旬到市社保中心按规定报销。
七、参保学生在定点医院办理入院、出院手续时，应主动向医院出示本人学生证、户口本。定点医院挂号处、住院处、收住科室要认真核对学生证、户口本与病人是否相符。
八、城区普通中小学生大病统筹按照每人每年80元标准筹集。其中，个人缴纳20元，剩余部分市、区财政各补贴50%。
九、根据潍劳社（2007）50号文件《潍坊市城区普通中小学生大病统筹暂行办法》、潍劳社办（2007）58号文件《关于潍坊市城区普通中小学生大病医疗统筹有关问题的处理意见》，医院与社保中心签订《城区普通中小学生大病统筹定点医疗机构医疗服务协议》等有关规定。
1、医院挂号处、住院处、各临床科室对城区参保中小学生要认真核对学生证、户口本，填写学校具体校名、班级、家庭住址、核对身份证明，并在住院卡片上注明城区学生。
2、为参保学生建立门（急）诊及住院病历，就诊记录应清晰、准确、完整，门诊处方和病历至少应保存2年，住院病历至少保存15年。
3、严格执行山东省医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施目录（简称三个目录），三个目录以外费用控制在每个参保学生总费用的10%以内，超出比例的费用，由科室负担。
4、为参保学生提供门诊费用清单、住院日费用清单、出院结算明细单、住院费用正式收据发票。
5、出院带药剂型为口服剂型，急性疾病3天量，慢性疾病7天量，限一张处方量。
6、各临床科室收治参保学生住院要及时通知医保办，同时填写《潍坊市城区中小学生大病医疗统筹住院登记表》，由医保办通知市社保中心。
十、参保学生因交通事故、医疗事故、药事事故以及违法犯罪、醉酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用，不属于大病统筹基金支付范围。参保学生因其他意外伤害发生的住院医疗费用，无责任人的，由大病统筹基金按照相应标准支付；有责任人的，应当先由责任人给予赔偿，赔偿的医疗费达不到大病统筹基金支付标准的，由大病统筹基金补足差额。
十一、参保学生因假期外出等原因在异地发生的急诊住院费用，个人先负担20%，再按照参保学生在三级医院就医待遇标准执行。、
潍坊市第二人民医院始建于1950年，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健和康复于一体的现代化综合性三级医院，是潍坊市唯一的胸科医院，潍坊医学院教学医院，潍坊市、奎文区和开发区两级城镇职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险定点医院，潍坊市新型农村合作医疗定点医院，潍坊市城区普通中小学生大病统筹医疗定点医院，潍坊市城区居民医疗保险定点医院。全院医护人员以良好的医德、精湛的技术，竭诚为广大患者服务。
医院地址：潍坊市奎文区院校街7号
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潍坊市第二人民医院医疗保险办公室
二00七年十二月十日